國壽大健康基金“保險+健康”模式再結碩果
2018-01-29 / 國壽股權投資
東風項目上線5個月，完成快速理賠錄入8071例，總理賠申請金額2549萬，理賠直付140人次，直賠金額26萬，整體運作效率提升了50%以上。
在剛剛結束的2018年中國人壽工作會議上，國壽大健康基金的“理賠支付在東風項目中的試點應用”（下稱“東風項目”）獲得中國人壽2017年度“創(chuàng)新成果獎”三等獎。
該項目為大健康基金投資衛(wèi)寧科技之后，努力推動科技服務保險主業(yè)實現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展的具體實踐。
在東風項目中，大健康基金與被投企業(yè)衛(wèi)寧科技，會同壽險湖北省分公司，歷時半年，專門為“東風汽車公司員工新商業(yè)保險項目”打造的一站式理賠直付平臺，是全國首個風險型商保直賠直付系統(tǒng)。
該直付系統(tǒng)實現(xiàn)了東風集團在十堰、武漢及襄陽地區(qū)2家醫(yī)院的理賠直付對接以及13家醫(yī)院的快賠對接，既方便了客戶，又節(jié)省了當?shù)毓敬罅咳斯こ杀尽?/p>
在該項目下，凡購買中國人壽商業(yè)健康險的東風員工，都可以享受“醫(yī)保+商保+自費”一站式支付，而無需像過去那樣，患者先行墊付住院費用，在申請理賠時先提交診療記錄、病歷、發(fā)票等單據(jù)，待3～30天左右才能拿到保險理賠金。
東風項目上線5個月，完成快速理賠錄入8071例，總理賠申請金額2549萬，理賠直付140人次，直賠金額26萬，整體運作效率提升了50%以上。
“保險+科技”是保險公司提高核心競爭力、提供差異化服務的核心驅動力。通過技術實現(xiàn)在理賠支付過程中的痛點，同時依托中國人壽廣泛的業(yè)務布局，不僅能夠更好地為客戶提供更加便捷高效的保險理賠服務，還將有助于提升健康保險產品設計與創(chuàng)新的數(shù)據(jù)支撐，更好的執(zhí)行醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務并打造商保的競爭力，推動“健康管理組織（HMO）”診療管理模式及“商保定點醫(yī)院”的開展。
目前國內能夠提供全國范圍的醫(yī)院網(wǎng)絡和理賠直付服務的第三方醫(yī)療管理業(yè)務服務商只有2～3家，且主要集中在高端健康險領域，此類第三方服務商的醫(yī)院網(wǎng)絡主要集中在高端私人醫(yī)院及診所以及部分三甲醫(yī)院國際部，其提供的“理賠直付”實質上是先墊資付款，后進行人工審核的支付模式，不具備信息化及智能審核的能力。
而國壽大健康基金的醫(yī)療健康科技團隊與衛(wèi)寧科技一起在湖北東風集團進行了成功的產品上線，實現(xiàn)了企補業(yè)務的理賠支付，填補了中國人壽在此領域的空白，并正在向多個地區(qū)推廣應用。
未來，中國人壽大健康基金會將這一模式在全國推廣，惠及更多的人壽客戶及普通老百姓。